Диагностика паразитарных заболеваний

Код: 04*

diagnosis-parasitic-diseases
Анализы на паразитов должны проводиться периодически, чтобы успеть обнаружить заболевание как можно скорее. Эти организмы, как известно, используют человека в качестве среды обитания и источника пищи.

Методы исследования:

  1. Макро- и микроскопическая идентификация протозойных инфекций и гельминтозов:
    • паразитологическое исследование кала на яйца, личинки, фрагменты гельминтов, паразитических простейших,
    • демодекоз.
  2. Лабораторная диагностика возбудителей паразитарных заболеваний (токсоплазмоз, трихомонада вагиналис) молекулярно-биологическими методами прямого определения ДНК/РНК ПЦР-полимеразная цепная реакция.
  3. Серологические методы диагностики паразитарных болезней: иммуноферментный анализ (ИФА).

С помощью этих методов исследования устанавливают антитела, иммуноглобулины М, G – специфические маркеры присутствия в организме возбудителей паразитарных заболеваний:

  1. Гельминтозы:
    • аскаридоз,
    • описторхоз,
    • стронгилоидоз,
    • токсокароз,
    • трихинеллез,
    • фасцилез,
    • цистицеркоз,
    • шистосоматоз,
    • энтеробиоз,
    • эхинококкоз (цистный, многокамерный).
  2. Протозоозы:
    • амебиаз,
    • лейшманиоз,
    • лямблиоз,
    • токсоплазмоз,
    • трихомонада вагиналис.

ЛЯМБЛИОЗ В ДЕТСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ.

Возбудители лямблиоза – простейшие Lamblia (Giardia) intestinalis, обитающие в тонком кишечнике человека. Первым их обнаружил в фекалиях человека с диареей и описал Антон Ван Левенгук в 1681 г. Впоследствии эти простейшие были подробно описаны в 1959 году Д.Ф.Лямблием, который наблюдал их в фекалиях детей с диареей в клинике Праги.

Лямблиоз распространен повсеместно. В России по экспертным оценкам болеют ежегодно более 150 тысяч человек, из которых 70% приходится на детей в возрасте до 14 лет. На территории центральной части России наибольшая заболеваемость лямблиозом отмечается в ноябре, декабре.

Лямблии размножаются в кишечнике человека в огромных количествах, в течение своей индивидуальной жизни они многократно прикрепляются и открепляются от стенки кишечника, что вызывает механическое раздражение, а также воздействует на нервные окончания кишечной стенки и может привести к патологическим рефлекторным реакциям со стороны органов пищеварения. Это приводит к нарушению всасывания пищевых веществ, в первую очередь жиров и жирорастворимых витаминов, а также углеводов, белков. При уменьшении всасывания белка, может нарушится синтез иммуноглобулинов, в связи с чем профилактические прививки на фоне лямблиоза могут оказаться недостаточно эффективными. Лямблиозу может сопутствовать дисбактериоз кишечника. Длительное паразитирование лямблий может привести к функциональному нарушению печени и кишечника. Установлена статистически достоверная связь между лямблиозной инвазией и аллергией. Возможность паразитирования лямблий в желчных путях и желчном пузыре отрицается, так как концентрированная желчь губительна для лямблий.

Источником инфекции является больной человек, выделяющий с фекалиями инвазионные цисты. Механизм передачи – фекально-оральный. Лямблии попадают в здоровый организм с водой, пищей, на грязных руках и предметах обихода. Период выделения у человека цист начинается в среднем на 9-12 день после заражения и может длится многие месяцы. Выделение цист происходит волнообразно, прерывисто. Периоды выделения чередуются с периодами затихания процесса, при этом продолжительность пауз между выделением цист составляет от 1 до 17 дней. При однократном заражении инвазия длится в среднем 6 месяцев. Наиболее опасен как источник инвазии, больной в период стихания диареи, так как именно в это время начинают выделяться цисты.

Заболевание протекает в виде энтерита, болей в животе, вздутия кишечника, частого пенистого стула с примесью слизи. Возможно, течение лямблиоза и бессимптомно. Острый период длится обычно несколько дней, после чего лямблиоз чаще всего переходит в подострую или хроническую стадии, для которых характерны кратковременные обострения, проявляющиеся в появлении жидкого стула и вздутии кишечника. Другим клиническим проявлением лямблиоза являются боли в животе чаще в области пупка, головные боли, раздражительность, снижение работоспособности. Примечательно, что Д.Ф. Лямбль назвал лямблии «паразитом тоски и печали». Аллергические проявления при лямблиозе протекают в виде неукротимого кожного зуда, крапивницы, бронхиальной астмы и астматического бронхита. Лямблиоз часто сопровождается снижением массы тела, которая быстро приходит к норме после его излечения.

Установлена относительно более высокая частота лямблиоза у детей в возрасте до 9 лет, которая в 2-3 раза превышает таковую у взрослых. Лямблиозом чаще поражаются мальчики, чем девочки. В группе риска находятся и работники детских дошкольных учреждений, а также те, профессия которых связана с уходом за детьми.

Санитарно-гигиенические мероприятия в детских учреждениях обычно приводят к значительному снижению пораженности лямблиями. К ним относится: рациональная планировка помещений, тщательная текущая дезинфекция. Учитывая высокую устойчивость цист лямблий к хлорсодержащим препаратам, рекомендуется кипячение отдельных вещей, облучение бактерицидными лампами в течение 30 минут, уборка помещений с применением мыльно-содового раствора с частой сменой воды, 2-3% водный раствор метасиликата натрия. (СанПиН 2.4.1.2660-10) особое внимание обращают на чистоту рук персонала и детей.

Мероприятия по профилактике лямблиоза включают:

- обеспечение населения доброкачественной питьевой водой;

- соблюдение правил личной гигиены;

- соблюдение санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима в детских учреждениях;

- при возникновении вспышек острых кишечных заболеваний обследование больных на лямблиоз и своевременное оказание помощи заболевшим.

- санитарное просвещение. (СанПиН 3.2.1333-03).

ЭНТЕРОБИОЗ В ДЕТСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ.

Энтеробиоз является доминирующей инвазией детского населения и имеет повсеместное распространение. Источником заражения является больной энтеробиозом человек. Заболевание продолжается от нескольких месяцев, но может длиться и годами, что обеспечивается только повторными заражениями, т.к. продолжительность жизни остриц не превышает 3,5 месяцев.

Возбудитель энтеробиоза острица Enterobius vermicularis, это мелкие круглые черви белого цвета, длиной самцы 2-5 мм, самки 8-14 мм, паразитирующие в нижней части тонкого и верхних отделах толстого кишечника, прикрепившись к слизистой оболочке.

Для того чтобы произошло заражение человека, яйца остриц с пищей или просто через грязные руки должны попасть в рот. Для этого самка острицы своим острым, как шило кончиком покалывает кожу человека в перианальной области, вызывая тем самым зуд, при расчесах яйца переносятся на руки, а затем на предметы обихода, мебель, продукты и, в конечном счете, в рот.

Энтеробиоз характеризуется стертым и невыраженным клиническим течением, когда часто единственным его проявлением является перианальный зуд, возникающий на месте откладки яиц половозрелыми самками, при обильной инвазии могут возникать схваткообразные боли в животе. Хотя патогенное влияние остриц невелико, но возможны осложнения в виде вульвовагинитов при заползании самок острицы в во влагалище, вторичные гнойные бактериальные поражения травмированной расчесами кожи аногенитальной области.

Очаги заболевания поддерживаются циркуляцией паразита в результате аутореинвазии и инвазии в детских коллективах. Наибольший уровень пораженности энтеробиозом отмечается среди дошкольников, посещающих детские дошкольные учреждения и школьников младших классов. Поэтому мероприятия по профилактике в детских учреждениях энтеробиоза, передающегося при контакте с больным, направлены на прерывание путей передачи возбудителя в коллективе и включают в себя:

- соблюдение правил личной гигиены

- выявление и лечение больных

- предупреждение загрязнения яйцами гельминтов помещений детских учреждений

- проведение санитарно-гигиенических и дезинвазионных мероприятий

- обучение медицинского и обслуживающего персонала детских коллективов

методам профилактики. (СанПиН 3.2.1333-03)

Выявление больных и паразитоносителей проводят при профилактических, плановых, предварительных при поступлении и периодических обследованиях в соответствии с порядком и кратностью, определенным нормативными документами и по согласованию с территориальными центрами государственного санитарно-эпидемиологического надзора.

Обследованию на энтеробиоз подлежат:

- дети, посещающие дошкольные образовательные учреждения;

- персонал дошкольных образовательных учреждений;

- школьники младших классов;

- дети, подростки, декретированные и приравненные к ним контингенты при

диспансеризации и профилактических осмотрах;

- дети и подростки, оформляющиеся в дошкольные и другие образовательные учреждения

(организации), приюты, дома ребенка, детские дома, школы-интернаты, на санаторно-

курортное лечение, в оздоровительные лагеря, детские отделения больниц;

- дети всех возрастов учреждений закрытого типа и круглосуточного пребывания;

- лица, общавшиеся с больным (паразитоносителем).

Плановые профилактические обследования детей и обслуживающего персонала в детских дошкольных коллективах и коллективах младшего школьного возраста проводят 1 раз в год (после летнего периода, при формировании коллектива) и по эпидемиологическим показаниям при согласовании с территориальными центрами госсанэпиднадзора. Забор материала для исследования на энтеробиоз осуществляют обученные медицинские работники (медсестры) детских и (или) лечебно-профилактических организаций. Исследование проб проводят в клинико-диагностических лабораториях лечебно-профилактических организаций, в микробиологических лабораториях центров госсанэпиднадзора и других лабораториях, имеющих разрешение на данный вид деятельности в установленном порядке. Организацию и проведение плановых профилактических обследований детей и обслуживающего персонала, лечения и химиопрофилактики выявленных инвазированных лиц обеспечивают руководители организаций и индивидуальные предприниматели (СП 3.2.1317-03).

Детей, больных энтеробиозом, являющихся источником распространения гельминтоза, не допускают в дошкольные и образовательные учреждения на период лечения и проведения контрольного обследования. При плановых профилактических обследованиях детей в организованных коллективах и выявлении 20% и более зараженных энтеробиозом, детей на период лечения из детского коллектива не отстраняют. Химиопрофилактику энтеробиоза проводят одновременно всем детям и персоналу в соответствии с нормативными документами. На период проведения химиопрофилактики новых детей или длительно отсутствующих в детский коллектив не принимают. При выявлении лиц, инвазированных острицами, в детских учреждениях закрытого типа с круглосуточным пребыванием (детские дома, школы-интернаты, приюты и т.п.) химиопрофилактику проводят всем детям и подросткам.

Методы дезинвазии. Для дезинвазии белья, рекомендуется обычное кипячение и проглаживание с обеих сторон. Шерстяные одеяла, ковры, занавески, скатерти следует обрабатывать с помощью пылесоса с последующим сжиганием пыли, подсушивать и встряхивать на солнце, проглаживать горячим утюгом через ветошь. В районах с суровой зимой предметы обихода и белье следует выносить в морозные дни на улицу, учитывая то, что яйца остриц погибают при температуре -15 С в течение 40-45 минут. Твердые игрушки рекомендуется протирать салфеткой, смоченной в горячей воде (80 С). Дезинвазия мягких игрушек и прочих предметов, которые нельзя обрабатывать кипятком, следует проводить при помощи пылесоса или ультрафиолетового облучения. Раковины, краны, ручки дверей, целлофановые и резиновые игрушки и прочее, следует обрабатывать крутым кипятком.

Особое значение среди мероприятий по предупреждению распространения энтеробиоза в детских учреждениях имеет повышение уровня личной гигиены персонала и детей. В детских учреждениях и в их семьях необходимо обеспечить ежедневную смену нательного белья или его проглаживание горячим утюгом; мытье рук должно проводиться часто, каждые 2 часа с двукратным намыливанием. В детских учреждениях с круглосуточным пребыванием детей, а также в семьях на ночь перед сном и утром после сна больных энтеробиозом детей необходимо мыть под душем теплой водой с мылом. Особенно тщательно мыть промежности, бедра, ягодицы, поясницу. На ночь больным энтеробиозом рекомендуется надевать плотно прилегающие трусики, пижаму. Ногти на руках детей и персонала детских учреждений должны быть коротко острижены, необходимо также устранять такие вредные привычки как грызть ногти и сосать пальцы.

Криптоспоридиоз

(Cryptosporidium - от греч. скрытая спора)

Криптоспоридиоз – протозойное заболевание, протекающее с поражением слизистых оболочек пищеварительной системы и проявляющееся водянистой диареей. Cryptosporidium parvum чаще вызывает диарею у детей от 1 до 5 лет и лиц с иммунодефицитом.

В 1976 г. был описан первый случай криптоспоридиоза у человека. Криптоспоридии были выявлены у девочки трех лет, страдавшей энтероколитом. В начале 80-х годов установили, что криптоспоридии в тяжелой форме часто проявляются у лиц с иммунодефицитом и представляют реальную угрозу для жизни ВИЧ-инфицированных людей.

Для здоровых людей криптоспоридии не страшны. У маленьких детей с низким иммунитетом и ВИЧ-инфицированных без лечения криптоспоридиоз может привести к летальному исходу. Паразиты повреждают микроворсинки кишечника и сокращают всасывающую поверхность. При интенсивной инвазии криптоспоридии могут распространяться по всей длине пищеварительного тракта от миндалин до прямой кишки.

Механизм передачи фекально-оральный. Больной криптоспоридиозом является источником инвазии. Факторами передачи служат питьевая вода, молоко и молочные продукты, контаминированные ооцистами криптоспоридий (СанПиН 3.2.1333-03).

Заражение обычно происходит через воду (в том числе плавательных бассейнов) или контактно (через грязные руки). Возможно заражение от животных (собак, кошек, телят, ягнят, козлят, поросят, жеребят, кроликов, грызунов, домашних и диких птиц и др.). Наибольшую роль в качестве источника инвазии играют молодые животные в возрасте от 2 – 3 недель до 3 – 5 месяцев, так как они наиболее восприимчивы к криптоспоридиозу и заражены им в большей степени, чем взрослые. Наибольшая инфицированность животных отмечается в теплый период года, когда температура окружающей среды благоприятствует длительному сохранению жизнеспособности ооцист во внешней среде.

Попав в организм человека, возбудитель поселяется в тонком кишечнике в труднодоступных местах и хорошо защищается, обрастает паразитофорной вакуолью. Диагноз ставят при обнаружении ооцист в фекалиях. Но нужно учитывать, что ооцисты выделяются не каждый день, а с периодичностью в 10-14 дней.

Инкубационный период 5-15 дней. Начало болезни обычно острое. Схваткообразные боли в животе, тошнота, рвота, частый водянистый стул, лихорадка, головная боль. Заболевание длится обычно 5-7 дней и заканчивается самопроизвольным выздоровлением при хорошем иммунитете. В противоположность у больных СПИДом заболевание протекает тяжелее, упорная диарея (стул до 20 раз в сутки и более), которая без адекватной терапии может привести к летальному исходу.

К группе риска относятся дети раннего возраста, туристы, посещающие страны с неблагополучными санитарными условиями жизни (криптоспоридии – одна из причин «диареи путешественников») лица с иммунодефицитами, беременные, ветеринары и зоотехники, лица пораженные радиацией.

Зарегистрирован криптоспоридиоз в разных климатических зонах. Наиболее высокая заболеваемость в развивающихся странах с жарким климатом и низкой санитарной культурой населения.

Профилактика и меры борьбы:

Лучшая защита – это чистота!

- Профилактические мероприятия проводятся так же, как и при других кишечных инфекциях (соблюдение правил личной гигиены, мытье рук после туалета, контакта с животными и т. д.). Поскольку ооцисты криптоспоридий благодаря своим малым размерам могут проникать через обычные фильтры, то на водоочистительных станциях рекомендуется использовать системы фильтрации, задерживающие частицы размером 1 мкм и менее. Эффективна также обработка воды ультрафиолетовыми лучами или ее озонирование. Контаминированные ооцистами предметы и материалы обрабатывают паром. Можно использовать 10% раствор формалина или 5% раствор аммиака при экспозиции 18 час.

- В редких случаях возможно заражение аэрозольным и половым путем (у гомосексуалистов).

- Выезжающим на отдых в жаркие страны нужно учитывать, что употребление некачественной воды может иметь серьезные последствия. Употреблять необходимо только безопасную воду и напитки (бутылированные, баночные или кипяченая вода), термически обработанные молочные продукты.

- Вода в водоемах может содержать ооцисты криптоспоридий, поэтому рекомендуется не глотать воду во время плавания.

- Криптоспоридии устойчивы к хлорированию. Это нужно учитывать при дезинфекции воды колодцев, бассейнов и т.д. В воде при температуре 20 – 25°С они сохраняются до 4 месяцев, при 0 – 5°С — свыше 10 месяцев, замораживание и нагревание до 65°С действует на них губительно.

Безопасность питьевой воды определяется ее соответствием нормативам по паразитологическим показателям СанПиН 2.1.4.1116-02.

Безопасна ли почва в Москве? Токсокароз.

Загрязнение окружающей среды, в том числе инвазионным началом, является в настоящее время одной из актуальных проблем. Из всех элементов окружающей среды почва наиболее часто подвергается обсеменению яйцами и личинками гельминтов. С загрязненной почвы яйца гельминтов могут попадать на руки, столовую зелень, овощи, фрукты, предметы обихода. Человек заражается в результате случайного заглатывания с пищей инвазионных яиц. Заражение детей может происходить в песочницах и на игровых площадках, почва которых загрязнена выделениями собак.

Интенсивность обсеменения яйцами гельминтов почвы во многом зависит от санитарного благоустройства населенных мест, уровня санитарной культуры населения, параженности его гельминтозами.

Прямое попадание необеззараженных от яиц гельминтов нечистот (фекалий) в почву наблюдается при отсутствии туалетов или их антисанитарном состоянии, также при использовании фекалий в качестве удобрения на клумбах, либо совершении акта дефекации взрослыми и детьми вдоль заборов, в кустах, за домами и т.д.

Особого внимания заслуживают животные, роль которых в обсемененности почвы достаточно велика. По данным специалистов популяция собак в мегаполисе Москвы достигает миллиона. Количество домашних кошек находится в тех же пределах. Более 50% всех собак инвазированы разного рода паразитами. Токсокароз является одним из широко распространенных заболеваний собак. Известно, что каждая собака в течение суток выделяет в среднем около 270 г. фекалий. По расчетам на территории Москвы собаки ежесуточно оставляют до 270 т. фекалий, которые в основной своей массе скапливаются на территории жилых кварталов, загрязняя газоны, обочины тротуаров и аллей, детские площадки и парки. Свободное содержание собак приводит к интенсивному загрязнению почвы яйцами токсокар, а так же способствует передаче инвазии от животных к человеку. Поэтому собак содержащихся дома, необходимо периодически обследовать на яйца глистов в ветеринарной лечебнице.

Для охраны территории домовладений от рассеивания домашними животными (собаками) яиц глистов надо строго соблюдать правила выгула. Выгуливать животных следует только в специально отведенных для этой цели местах, выводить следует на поводках.

Также необходимо бороться с бродяжничеством собак.

Больше всего яиц гельминтов в почве обнаруживается весной и осенью. Их развитие в почве начинается уже примерно с конца марта – апреле и уже в конце мая – июне начинают появляться личинки в яйцах. Длительность развития яиц, сохранение

жизнеспособности их в окружающей среде варьирует в зависимости от климатических условий.

Ежегодно проводимые санитарно – гельминтологические исследования почвы позволяют дать объективную оценку ее состояния, а так же провести комплекс противоэпидемических мероприятий направленных на охрану почвы от возбудителей паразитарных болезней.

Отбор проб почвы для паразитологических исследований проводят 2 раза в год весной и осенью, для оценки состояния почв детских учреждений, зон отдыха, площадок жилых домов, площадок для выгула собак и т.д.

Лабораторные исследования, которые ежегодно проводят паразитологи в микробиологических лабораториях ЦГиЭ в г. Москве, показывают, что почва на территориях детских образовательных учреждений, площадок жилых домов, территорий для выгула собак не всегда отвечает санитарным нормам, что свидетельствует о риске заражения населения паразитарными болезнями и способствует распространению по территории возбудителей паразитозов.

Нормативные документы – СанПиН 2.1.7.1287-03 Санитарно-эпидемиологические требования к качеству почвы, СанПиН 3.2.1333-03 Профилактика паразитарных болезней на территории РФ, устанавливают требования к комплексу организационных, профилактических мероприятий, направленных на профилактику паразитарных болезней.

Соблюдение данных требований является обязательным как для граждан, так и для юридических лиц.

Охрана окружающей среды (почвы) от загрязнения яйцами и личинками гельминтов обеспечивается проведением следующих мероприятий: благоустройство площадок жилых домов с выделением мест для выгула собак, ежегодная смена песка на детских игровых площадках (оснащение песочниц крышками); поддержание чистоты территорий населенных мест (уборка территорий, сбор, а так же хранение и обеззараживание мусора); установка туалетов на улицах; санитарной культуры населения.

В паразитологическом отделении микробиологической лаборатории ФФГУЗ «ЦГиЭ в ЮЗАО г. Москвы, проводятся исследования: биологического материала от людей (фекалии); санитарно-паразитологические исследования (почвы, воды, смывов с предметов обихода, пищевых продуктов).